腹痛诊断6步走，8种情况要谨慎！
来源/医学界消化肝病频道(yxj-xh)
导读 肚子疼不简单，病因错综复杂！
腹痛是临床上最常见的症状之一，及时而正确地对腹痛作出病因诊断并进行合理的治疗，有着特别重要的意义。
虽然对于大部分人来说导致腹痛的原因都是常见不致命的疾病，但是因为有些腹痛需要外科急诊手术处理，如延误诊断，必将造成严重的后果，甚至危及生命。
腹痛诊断六步法
第一步：是急性腹痛还是慢性腹痛？
急性腹痛起病急、变化快、病情重，有些属急腹症范围，如急性阑尾炎、胆管炎、肠梗阻等常需急诊手术治疗；慢性腹痛起病隐匿，变化缓慢，病情相对较轻。
不同急性腹痛的临床特点
第二步：是腹部疾病还是腹外疾病？
腹外疾病包括：
①胸部疾病：如心肌梗死、肺炎、胸膜炎、心包炎；
②中毒代谢疾病：如糖尿病酮症、铅中毒、尿毒症、卟啉病等；
③变态反应或结缔组织病：如过敏性紫癜、腹型风湿热、大动脉炎、系统性红斑狼疮等；
④神经、精神因素：如腹型癫痫、神经官能症等。
第三步：如为腹部疾病，是腹壁还是腹内脏器病变？
带状疱疹早期可表现为腹壁局部疼痛，常不超过腹中线。腹壁肌肉病变可通过收腹试验证实，如肌肉劳损、肌肉挫伤等。还应注意剑突及第11、12肋软骨有无压痛。软骨炎常误诊为腹腔内脏病变，久久不能确诊，应予警惕。
第四步：如为腹内脏器病变，是哪个器官？
一般病变器官与腹痛部位相关。
上腹痛，考虑胃及十二指肠、胆囊及胰腺病变；
右上腹痛，考虑肝胆及结肠肝曲病变；
左上腹痛，考虑脾、胰尾及结肠脾曲病变；
右下腹痛，考虑回盲部、阑尾及右侧卵巢病变；
左下腹痛，考虑乙状结肠及左侧卵巢病变；
下腹痛，考虑乙状结肠、膀胱及子宫病变；
中腹痛，考虑小肠、肠系膜、大网膜病变。
还要特别注意腹主动脉压痛、肿块及血管杂音。腹主动脉炎常被漏诊，应予注意。
左右侧腹部痛，应考虑肾、输尿管病变等。
阑尾炎早期为上腹痛，然后转移至右下腹，由于阑尾有多种位置，因此腹痛部位可以不同，但压痛固定在右下腹。
第五步：腹痛的可能病因是什么？
病因包括创伤、炎症、溃疡、结石、肿瘤、脏器破裂及血管病变等。
第六步：如何处理？
包括病因治疗和对症处理。但诊断未明确之前禁用镇痛麻醉药，以免掩盖症状，延误诊断。
这八种腹痛，要特别谨慎！
1.一阵一阵的绞痛
推测病因：肠梗阻
严重后果：肠穿孔、肠坏死、休克
肠梗阻引起的肚子疼主要是一阵儿一阵儿的绞痛，整个肚子还会打了气儿一样的胀，有的患者还会呕吐，不放“噗噗”、也不“嗯嗯”，整个肠子就像被堵住了一样。如果变成了持续性的绞痛，并且一波比一波疼，就有可能转成了更严重的绞窄性肠梗阻。
造成肠梗阻的病因比较多，常见的有便秘、炎症、机械性的梗阻（肠外压迫、肠套叠、肠扭转、粪块异物梗阻）、还有肠道肿瘤等。如果不及时治疗，会造成肠道穿孔、肠坏死、感染性休克，甚至死亡。
2.右边小肚子疼，还乱窜
推测病因：阑尾炎
严重后果：阑尾穿孔、脓肿
阑尾炎，一般疼着疼着还会换地方。最典型的是从肚子上边开始疼，逐渐往下挪到了肚脐周围，最后转移到右边小肚子，也就是右下腹，并且在这儿安营扎寨使劲疼。它的特点是，疼痛一旦转移到右下腹，之前那些疼过的部位就不疼了。而且多数患者都会发低烧，即使是化脓性阑尾炎也不会超过38℃，如果是高热，很有可能是发生了阑尾炎穿孔，甚至是腹膜炎。
阑尾炎如果不及时治疗会造成穿孔、阑尾周围脓肿等并发症。
3.大吃大喝后肚子疼
推测病因：胰腺炎
严重后果：脓肿，感染，死亡
胰腺炎引起的肚子疼常常出现在吃过大量油腻的食物后，或者大量饮酒后，疼痛一般位于肚子的中上部，有时候会向腰部、背部嗖嗖放射着疼。疼痛程度因人而异，病情轻的就是钝痛，病情重的就会有持续性的绞痛。
轻症的胰腺炎没有什么并发症，重症的胰腺炎会造成胰腺脓肿，还可能造成腹腔的感染、多器官的衰竭。
需要注意的是，重症胰腺炎的死亡率很高，如果不早期控制住，死亡率甚至可以达到40%-50%。
4.肚子右边刀割样的绞痛
推测病因：胆囊炎
严重后果：穿孔
急性胆囊炎引起的疼痛，位置是在肚子右边，患者会感觉像刀割一样绞着疼（想象一把尖刀在肚子里旋转跳跃…），一阵一阵发作，发作时也没有预兆，剧烈的疼痛经常打得患者措手不及，可能还会伴随着恶心呕吐和发热，一般热度在38.5度以下，有的患者还会有右肩膀的放射疼。
胆囊炎不及时治疗可能会造成胆囊穿孔和胆囊周围脓肿，肝脓肿，但这种严重的后果比较少见。
5.育龄女性整个肚子都疼
推测病因：宫外孕
严重后果：大出血
宫外孕引起的疼痛是整个肚子都在疼，宫外孕破裂出血前，患者会感觉特别疼，破裂出血后，疼痛反而会感觉轻了一点。
宫外孕最常见的并发症是腹腔内的出血。随着医疗条件的改善，宫外孕的死亡率已经没有那么高了，但是一旦发作，病情通常比较凶险。
6.腰腹部疼，下体也疼
推测病因：泌尿结石
严重后果：休克
泌尿系统结石最典型的症状就是肾绞痛和血尿。如果一边腰腹部突然超级疼，还沿着输尿管嗖嗖的向下半身（睾丸、阴囊、大阴唇）放射着疼，就非常可能是肾绞痛。
肾绞痛主要是由于肾脏内的结石掉进了输尿管，并且顺着输尿管向下蠕动排出时引起的。它疼起来特别突然，特别剧烈，这种绞痛可以持续几分钟到几十分钟，有的人还会疼几个小时。
疼痛发作时，患者还可能会恶心呕吐、大汗淋漓、面色苍白、辗转不安，严重的还会休克。
7.肚子上有个包，剧痛
推测病因：嵌顿疝
严重后果：肠壁缺血坏死
疝气就是人体内某个零件离开自己的位置，钻到了别的地方。发生疝气的部位，通常会鼓个包，所以很容易发现。
疝气本来不疼，有时会有往下坠、酸胀的感觉，但如果发生了嵌顿，患者就会剧烈疼痛。所谓嵌顿疝，就是它钻到别人的地盘结果被卡住，回不去了，这种疼痛刚开始是一阵一阵的，随后就会疼得停不下来。
除了剧烈的疼痛，患者还会出现呕吐，停止排气、停止排便等肠梗阻的症状。如果发生嵌顿的是肠管，它被持续卡着，肠子就会因为没有血液供应而坏死，后果是很严重的。
8.心脑血管病人突然肚子绞痛
严重后果：肠坏死
肠系膜血管栓塞引起的腹痛，是非常剧烈的持续性的疼痛，疼痛部位常在上腹部，肚脐周围或者右上腹，患者常常还会恶心、呕吐、腹泻。一般情况下是毫无预兆，突然就疼起来了，解痉类药物很难缓解这种疼痛。
这个病如果不及时处理，会引起大面积的肠坏死，所以还是很凶险的。有心脑血管病的患者一定要多加小心。
上面是一些腹痛基本特点的总结，但是临床上不能生搬硬套，需要根据患者临床表现和相关辅助检查综合判别。
指导专家：钟朝辉 北京大学人民医院腔镜外科
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编辑：寒香医路(张仲林)
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